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    遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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    第六期赴英國曼徹斯特研修報告
    發布時間:2019-01-23 11:26:13 作者:耳鼻咽喉科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-01-23

    第六期赴英國曼徹斯特研修報告

    遂寧市中心醫院耳鼻咽喉科 余文興

      2018年9月~12月,我很榮幸受醫院安排,參加了由國際應急管理學會醫學委員會(TEMC)組織、北京華通國康公益基金會(Beijing Huatong Guokang Foundation, BHGF)支持協調的“第六期專科醫生赴英國曼徹斯特研修項目”,與來自全國各省、市、縣級26家醫院的不同專業的37名醫生一起,前往英國曼徹斯特和隸屬于Betsi Cadwaladr University Health Board的Glan Clwyd Hospital等不同醫院進修學習3個月。
      出發前,北京華通國康公益基金會(Beijing Huatong Guokang Foundation, BHGF)醫護研修項目部李金兵部長對所有參會人員表示了誠摯的歡迎,他希望大家能夠在研修期間明確學習目的和目標,取長補短,開拓理念,最大化提升自己的學習能力,為今后所在醫院的學科建設和團隊發展貢獻力量;并希望大家在國外學習期間遵守當地的法律、法規及醫院的規章制度;同時注意安全,在學習中互相幫助、團結互愛,圓滿完成此次學習任務,將自己所學知識更好地服務于患者,傳播公益基金會的愛心和理念。
      經選舉,我非常榮幸地擔任了“第六期專科醫生赴英國曼徹斯特研修項目”團的團長,并代表全團發言,表示一定要珍惜這次來之不易的臨床研修機會,在國外學習期間遵守英國的法律,同時也要具有家國情懷;積極與國外同行進行學術交流;與政委、副團長和各小組組長一起,同心協力,共同做好組織、協調和監督管理工作,保證此次研修順利完成。最后,我與政委一起,共同為全團學員佩戴出國學習徽章。


    BHGF(Beijing Huatong Guokang Foundation)行前學習

      到達英國后,我們首先在MANCHESTER VALETTE'S BUSINESS SCHOOL接受了兩周的培訓,主要內容是語言技能和英國的醫療體系介紹。授課的教師既有專職的英語培訓老師,也有來自NHS(National Health Service,英國國家醫療服務體系)的行政人員和從事臨床工作的醫生。通過認真的培訓學習,我們不僅在語言交流方面得到了提高,并且更多地了解了NHS體系,醫療工作流程以及英國的一些風俗文化,為我們盡快融入后續的研修學習打下了良好的基礎。


    到達曼徹斯特第一天與培訓老師合影

    Manchester Valette's Business School培訓

      我研修學習的醫院位于北威爾士博德爾威登的Glan Clwyd Hospital(格蘭克魯威伊德醫院)。該院建于1980年,作為Betsi Cadwaladr University Health Board的三所主要直屬醫院之一,是該區域的醫教中心,有690余張床位,3000余名工作人員,輻射約20萬人口的醫療保健工作,也是英國著名的加迪夫大學(Cardiff University)醫學院(1894年成立的醫學院)的實習醫院,還長期援助埃塞俄比亞國家的Hossana Hospital。


    Glan Clwyd Hospital位置

    Glan Clwyd Hospital外貌圖

    開放式的醫院

      Glan Clwyd Hospital為我們的到來制定了合理高效的學習規劃,讓我們在數周的學習中獲益匪淺,現與大家分享我的學習感受。
      一、英國的醫療衛生體系及醫療保險概況
      英國的醫療衛生體系是以公立醫療服務為主、私人醫療服務為輔。
      1.英國的國家衛生服務體系NHS在1946年立法通過,1948年開始運作。其運行的原則包括:應對每個人提供廣泛的醫療服務;衛生服務經費應全部或大部分從國家稅收中支出,因此NHS的主要經費來源于稅收。作為英國社會福利制度的最大項目開支,2015~2016年政府撥款1367億英鎊,是68年前首次撥款90億英鎊的15倍多。NHS為全英國6000多萬人口服務,可以說是全球最大規模的公立醫療系統,雇員達160萬,其中包括9萬醫院醫生、3.5萬家庭醫生、40萬護士和1.6萬急救人員。全國有1600間醫院和特別護理中心。
      NHS(National Health Service),全稱為全民醫療保健系統,創建于1948年7月,是英國社會福利制度中最重要的部分之一。它追求的目標是,不論個人收入多少,只根據不同需要,為人們提供全面的免費醫療服務。英國公民及在英國合法居住的外國人,不管是工作、留學抑或其他原因,均可享受免費醫療服務。無庸置疑,正如世界衛生組織所評價的那樣,它是世界上最好的醫療體系。在2012英國倫敦奧運會開幕式上,NHS也作為最能代表英國的兩項內容之一登上了舞臺:一是世界兒童文學中的佼佼者J·K·羅琳與她的哈利·波特,二是為全體英國人提供免費醫療的國民健康服務體系(NHS)作出過貢獻的護士。
      2.NHS體系分為一級衛生保健(Primary Health care),二級醫療服務(Secondary Health care)和三級醫療服務(Tertiary Health care)。就診的患者必須經過初級保健才能轉診到二級醫療服務,然后才能轉至三級醫療服務。一級衛生保健服務是NHS醫療體系的主體,主要由全科診所(General protection,簡稱GP)提供。全科診所屬于私營性質,不隸屬任何政府部門,政府部門對全科診所按照區域進行管理,從全科診所那里為居民購買初級保健服務,并通過協議對他們提供的服務進行管理。全科診所一般由全科醫生( General Practitioner)、護士和接待員組成,有些還會包括注冊接生員。NHS規定每個居民都要從居住周圍的全科診所中指定一位全科醫生為自己的家庭醫生,負責日常的衛生保健。大多數患者需持有全科醫生的轉診單才能轉到二級醫療服務處就診。醫院負責提供二級醫療服務,醫院的專科醫師(Specialists)根據全科醫師的轉診單了解患者的病史,對癥治療。患者出院時,醫院醫生會把出院后的康復注意事項轉交患者的全科醫師。如果患者的病情嚴重,超出了醫院的診療能力,醫院的專科醫師會請本專科某一領域內的專家幫助,進入三級醫療服務范疇。而三級醫療服務是指臨床某專業內用來解決特殊疑難復雜病癥的專家服務。提供三級醫療服務的主要是專科醫院,專科醫院不負責一般診療。有些規模較大的醫院可同時提供二三級醫療服務。
      3.除了免費的NHS醫療服務,英國還有私人醫療系統,占小部分。購買高額的醫療保險,繳納高額的費用,可以享受到無需等待、就醫環境高端的醫療服務。一般是自行購買或者大公司大企業作為福利提供給員工。
      4.由于人口增長和人員結構變化等因素,NHS也出現了一些弊端,英國人常常抱怨從預約醫師到得到治療的時間長,如需要手術,則等待時間更長,擇期手術一般在數月到半年甚至更久。在我觀摩學習期間,遇到的一個手術患者,等待了104周。同時,急診也不是隨便可以看的,要符合急癥病人要求,否則急診醫師不予以接待;病人需要到緊急護理中心UCC(urgent care centre)或預約GP接受醫療服務。
      二、英國的人文關懷與和諧的醫患關系
      英國的醫務人員在任何時間對病人都是面帶微笑的,言行間體現了對病患發自內心的關懷。住院患者入院時會得到一張由病人或者家屬填寫的“Getting to me”的Card,用于告訴醫護人員患者的名字、最重要的人、愛好等信息,幫助醫務人員深入了解并幫助患者適應環境。同時,如果患者有合理訴求,醫院一般都會滿足。我所在的醫院,醫生門診工作時候,沒有穿白大褂的要求(據說英國大多數醫院都是這個樣子),我想這也減少了醫患之間的隔閡吧。來就診的小孩子在就診過程中都沒有畏懼心理感,很配合醫生的診療行為。


    人性化的醫療行為(這里的門診醫生不穿白大褂,聊天式地工作)

      在英國,患者和醫生互相尊重,患者非常信任醫生,依從性好。我學習期間,遇到兩次因為患者按照提前預約的時間前來手術,但是當天因沒有病床位而停止手術,但患者沒有任何怨言,據說因為這類原因而停止手術的情況,醫生和患者都習以為常。醫生注意個性化治療,尤其注重保護患者隱私,每次查體都會給患者介紹一些情況,初次就診的患者,醫生都會給患者自我介紹,并介紹同行人員。我們學習期間,門診醫生都會給每一位患者和家屬介紹有來自中國的醫生觀摩。遇到有創檢查,會專門有一名護士和患者聊天,以幫助患者放松心情等。如果病人有任何訴求或不解之處,也會和醫生當面溝通。據了解的情況,英國患者幾乎沒有因為對專業以及醫院條件、醫生診斷水平和態度不滿而投訴的。這種和諧的醫患關系,可能主要基于以下幾點:
      1.免費的醫療服務。英國全體民眾和在英國居住六個月以上并交納保險金的外國人均享受NHS提供的免費醫療,病人不存在費用方面的憂慮。
      2.相對中國醫生,英國醫生工作負荷明顯更少,可以有很多時間與患者進行深入交流。
      3.傳統文化和宗教信仰使人與人之間有更多的寬容和理解。相信隨著社會的進步和醫療體制的完善,中國的醫患關系也將更加和諧。
      4.成熟而廣泛應用的MDT(Multidisciplinary Team,即多學科協作)模式。源于上世紀90年代的MDT模式在英國已經相當成熟,并從最初的腫瘤治療擴展到醫學其他領域,充分發揮了綜合醫院的各個學科優勢和優化醫療資源配置,體現醫院的高水平治療。比如在耳鼻咽喉頭頸外科,對一個聽力患者的治療是否進行人工耳蝸植入術的問題,會涉及到耳科醫師、聽力檢測師、社會心理醫師、社區康復等多學科綜合討論。耳鼻咽喉頭頸外科的病例MDT會議,常常有病理科(他們這里設置了專門的MDT會議室,里面都安放有專用的病理科使用的顯微鏡,參會的病理科醫生經常會現場讀片)、放射影像科、腫瘤科等參加。


    參觀建于1505年的英國愛丁堡愛爾蘭皇家外科學院外科醫生大廳博物館

      三、耳鼻咽喉頭頸外科特色
      我所在的耳鼻咽喉頭頸外科,亞專業細化為咽喉頭頸外科組、耳科組(除普通耳科專業外,單獨還有眩暈專業)、鼻科組,在英國同行中具有很強的實力。常規開展耳鼻咽喉科頭頸外科手術:喉顯微激光手術、甲狀腺手術、喉腫瘤手術、鼻部手術等。特別是耳科學領域(據科室介紹,他們的耳科專業在英國都很出名),常規開展耳內鏡下各種耳科手術(各型鼓室成型術)、顯微鏡下耳鐙骨激光撼動術、電子耳蝸植入術等。


    電子耳蝸                        開放式醫院,各科室指示標識

      科室設施完備、人員充足,作為該區域的專科診治中心,主要承擔由GP(General Practitioner,即全科醫生)轉診的疑難病例。設置有專科門診:普通耳科、眩暈專科、咽喉科、鼻科、頭頸外科門診、聽力中心、住院部。
      我的指導醫師EDWARD.P.FLOOK,主要專業方向是耳科,具有傳統的英國紳士風度,風趣幽默,待人熱情,在工作中嚴謹負責,給人非常穩重的感受。同時作為區域中心耳鼻咽喉頭頸外科的秘書,除了專業任務外,還承擔了大量的額外工作。


    我與EDWARD.P.FLOOK                  精湛的耳內鏡手術

      在英國,除了常規的手術、藥物治療外,還很注重非侵入、非藥物性的治療方法。比如在耳鼻咽喉頭頸外科,門診印刷了很多種疾病的自我鍛煉手冊,醫生會按照手冊上面的步驟,一步一步教會患者和家屬回家后怎么操作。針對一些兒童,也會用安慰的語言,而非一定藥物處理,讓患兒能夠愉快地接受治療。
      四、關于醫師培訓教育和各級資格晉升
      在英國的醫療體制中,醫生是非常高尚的職業,有著良好的修養和豐厚的報酬,屬于社會精英群體。但是,成長為一名注冊醫師是需要付出艱辛努力的。
      首先,需要通過5~6年的醫學院學習,取得本科學位后進入醫院進行Foundation(基礎)2年培訓和Core Specialty Training(核心訓練)2年培訓,接著參加Higher Specialty Training 5年,并通過Certificate Completion of Specialty Training(CCST,專業培訓結業證書)考試,才能成為Specialty Register。同時,不同年資的醫師,每年都有詳細的培訓計劃和監督,并需要定期參加各種繼續教育學習班。考核大多以臨床技能為主,同時必須要完成訓練要求的專科手術量,而且要求年青醫師完成一定的學術講座。
      在此以后,還有一些不同等級的考試。根據我們了解,在英國,一個醫師要完全成長到相當于國內的高級醫師,從大學入學開始大約要經歷20年的時間。


    科內學習

    醫院圖書館                      圖書館里面保存歷史久遠的書籍

    醫院陳列展覽的具有歷史感的醫療器械

      對于科研和論文方面,對于一個臨床醫師晉升職稱不是必需的,更多的一種興趣。所以,在英國,科研一般是由研究員、醫學科學家來開展的。而有關臨床疾病、藥物等的研究,會邀請臨床醫師參與。正是這個原因,英國醫生將更多的時間和精力放在了病患身上,醫患間有更多的溝通。
      五、臨床學習感想
      在三個月的臨床觀摩中,我深切感受到英國醫療的嚴謹。臨床所有的操作、用藥均嚴格按照臨床指南執行,無論是術中麻醉用藥、術后醫療醫囑,還是手術操作的精致度,都給我留下了深刻的印象。
      三個月的觀摩學習,充滿了美好的回憶和收獲的愉悅,讓我更多地了解了英國的醫療技術、完善的醫療體系、細致入微的人文關懷。現階段,我國的醫療領域在硬件和技術水平方面,已經向世界先進水平看齊,但在精細化、人性化、規范化等方面還需要進一步完善。這也是我學習回國后希望努力的方向。同時,也將結合我院和科室的具體情況,把帶回的耳鼻咽喉頭頸專業臨床工作先進經驗學以致用。


    頒發學習證書                           感謝狀

      三個月研修學習生活,讓我對國外先進的醫療衛生服務體系有了更深切的感受,在臨床醫療診斷治療技術和管理規范上得到了豐厚的收獲,同時也了解了一些英國的傳統文化。我由衷地感謝國際應急管理學會醫學委員會(TEMC)和北京華通國康公益基金會(BHGF)為我們提供的這次高水平的學習交流平臺,感謝遂寧市中心醫院信任和支持,感謝北京華通國康公益基金會(BHGF)陳冉理事長、李金兵部長、孫大會副部長、張金艷老師和Glan Clwyd Hospital與MANCHESTER VALETTE'S BUSINESS SCHOOL的Ged教授等在這次學習生活中為我們提供的無私的支持和幫助,讓我們圓滿地完成了境外學習任務。

    (責任編輯:劉成)
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